Glosas em exames médicos: 5 situações comuns, soluções práticas e o impacto no faturamento

As glosas em exames médicos representam um desafio crônico e crescente para a saúde financeira de clínicas, laboratórios e hospitais. Essas recusas parciais ou totais no pagamento de procedimentos afetam diretamente o fluxo de caixa e, quando não gerenciadas, corroem silenciosamente o faturamento.

Além da perda de receita, as glosas geram retrabalho, aumentam custos administrativos e desgastam o relacionamento com as operadoras de saúde.

Segundo dados da ANAHP, em 2021 as glosas representaram 3,76% da receita bruta dos hospitais privados. Os números mais recentes, de 2024, revelam um cenário ainda mais crítico: hospitais deixaram de receber até 15,89% do faturamento previsto, e apenas uma pequena parcela dessas glosas é realmente justificável.

O recado é claro: a maioria das glosas é evitável — reflexo de processos administrativos frágeis, falhas de comunicação e ausência de controles internos eficientes.

As 5 principais causas de glosas em exames — e como resolver

1) Cobrança em duplicidade (Glosa 1702)

Ocorre quando o mesmo procedimento é cobrado mais de uma vez sem justificativa adequada.

Como prevenir: registre data e hora de execução; inclua justificativa clínica se houver repetição.

Como recorrer: demonstre no recurso a necessidade clínica e detalhe o momento da execução.

2) Valor superior ao tabelado (Glosas 1714 e 1705)

Quando o valor cobrado ultrapassa o previsto em contrato ou tabela da operadora.

Como prevenir: mantenha contratos atualizados e parametrização correta no sistema.

Como recorrer: anexe cópia da cláusula contratual que comprova o valor devido.

3) Procedimento incluso no principal (Glosa 1817)

Ocorre quando um item cobrado está previsto dentro de outro pacote.

Como prevenir: revise pacotes e combine previamente os códigos com o médico assistente.

Como recorrer: apresente justificativa clínica e comprovação contratual de que o item é independente.

4) Documentação incompleta, incorreta ou ausente (Glosa 3052)

Ausência de pedidos médicos, assinaturas ou dados obrigatórios.

Como prevenir: adote checklist de pré-faturamento e softwares que validem documentação automaticamente.

Como recorrer: corrija e reenviar documentos faltantes.

5) Procedimento não autorizado (Glosa 1402)

Falta de autorização prévia ou uso de senha vencida/incorreta.

Como prevenir: valide a elegibilidade do paciente e a validade da senha antes da execução.

Como recorrer: apresente autorização válida e comprovação de que o exame foi devidamente autorizado.

Mais do que perdas financeiras: um sinal de falta de compliance

As glosas não são apenas um problema operacional — elas revelam fragilidade de governança e conformidade dentro das instituições. Quando processos não são claros, surgem brechas que comprometem a previsibilidade financeira e podem até abrir espaço para fraudes, riscos regulatórios e desvios éticos.

Melhorar o faturamento é, na prática, implementar compliance: criar processos padronizados, revisar contratos, integrar áreas e garantir rastreabilidade das informações.

A tendência: automação e inteligência no faturamento

Instituições que já automatizaram validações e adotaram sistemas integrados de faturamento reportam reduções de glosas acima de 60%.O uso de tecnologia, aliado à educação contínua e à auditoria interna, é o caminho mais eficiente para transformar o faturamento médico em um processo previsível, ágil e transparente.

Quer entender como aplicar isso na prática?

No dia 23 de outubro, acontece o workshop online “Como Reduzir Glosas e Blindar o Faturamento Médico”, com Alessandra Calisto Piloto, especialista em compliance e governança na saúde.

Durante o encontro, serão apresentadas estratégias práticas para:

• Como monitorar e identificar as causas reais das glosas na sua instituição

• Implementar processos de pré-faturamento e de recursos

• Corrigir falhas e reduzir perdas.

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